«Атипичный ковид» - трудности диагностики

Практика показала, что COVID-19 может иметь атипичные симптомы и это затрудняет диагностику коронавирусной инфекции. Клинически это заболевание может проявляться совершенно по-разному. И не только в виде одышки, температуры или кашля. Кожный зуд, сыпь, аритмия, боль в животе и нарушение стула – всё это может оказаться признаками заражения COVID-19. В статье "Органы мишени COVID-19" мы подробно описали как коронавирус действует на различные органы и системы органов человека.

Как указано во Временных методических рекомендациях "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)" Версия 13 (14.10.2021) клиническими проявлениями заболевания могут быть один или более из следующих признаков: кашель – сухой или со скудной мокротой, одышка, ощущение заложенности в грудной клетке, насыщение крови кислородом по данным пульсоксиметрии (SpO2) ≤ 95%, боль в горле, заложенность носа или умеренная ринорея, нарушение или потеря обоняния (гипосмия или аносмия), потеря вкуса (дисгевзия), конъюнктивит, слабость, мышечные боли, головная боль. 

Важно обратить внимание, что к настоящему времени установлено, что среди первых симптомов могут быть миалгия (11%), спутанность сознания (9%), головные боли (8%), кровохарканье (2-3%), диарея (3%), тошнота, рвота, сердцебиение. Данные симптомы в начале болезни могут наблюдаться и при отсутствии повышения температуры тела. Кроме того, имеется ряд клинических наблюдений, описывающих кожные сыпи при COVID-19, в связи с чем основной задачей клиницистов является дифференциальная диагностика поражений кожи при COVID-19 от других инфекционных экзантем, а также целого ряда дерматозов. Поражения кожи могут быть первыми признаками начала короновирусной инфекции. 

Атипичные симптомы COVID-19 у пациентов пожилого и старческого возраста включают делирий и бред.

Видео: Депрессия после КОВИД и во время КОВИД. Как развивается и как помочь себе самостоятельно?

Врачи клиники Медсервис (Ижевск) рассказывают о своём опыте выявления у пациентов новой коронавирусной инфекции при "атипичном" протекании этого заболевания.

Аллергия не аллергия

Пациентка М., 37 лет, несколько лет наблюдалась у дерматолога и аллерголога по поводу аллергического дерматита и кожного зуда. В конце августа 2021 у пациентки появилась мелкоточечная сыпь, легкий кожный зуд. Привычные противоаллергические средства не помогали. Присоединился насморк и «заложенность» носа.

Пациентка обратилась к терапевту клиники Медсервис (Ижевск). На осмотре, доктора насторожил не типичный вид «аллергической» сыпи, она была с синюшным оттенком. Кроме того, температура на приёме у пациентки оказалась повышена до 37,4 градуса.

При более тщательном осмотре терапевт заметила мелкоточечную сыпь в горле и верхнем небе. Доктор объяснила пациентке, что при ковидной инфекции часто воспаляются и становятся ломкими стенки мелких сосудов. Сыпь, появившаяся у нее — это мелкие кровоизлияния, а вовсе не аллергическая реакция. У пациентки взяли мазок ПЦР на коронавирусную инфекцию, который дал положительный результат. Пациентка прошла курс лечения и выписана с больничного листа в хорошем самочувствии.

Давление и аритмия – признаки ковида

К кардиологу клиники Медсервис (Ижевск) обратилась Е., 35 лет. Мама двоих детей. Несколько дней назад младший сын пришёл из детского сада с сильным насморком. Вечером Е. внезапно почувствовала себя очень плохо. Давление было низким 90/50, а сердце выдавало больше 140 ударов в минуту. При этом появилась сильная слабость. «Как будто я бегу. Лёжа» - так описывала своё состояние пациентка на приёме у кардиолога.

Врач скорой помощи внимательно осмотрела пациентку, прослушала, сняла ЭКГ. Сделала несколько уколов, рекомендовала обратиться к кардиологу и уехала. Утром Е. чувствовала себя намного лучше. Сердце билось гораздо реже, давление было нормальное. Правда, слабость сохранялась, появилась одышка и боль в грудной клетке, но справа.

По совету мамы, гипертоника со стажем, Е. сначала сделала ЭКГ, ЭХО – КГ и поставила Холтер. Что бы на приём идти не с пустыми руками. На следующий день, получив все результаты исследований, она, наконец то, оказалась у кардиолога клиники Медсервис (Ижевск).

Врач внимательно осмотрела пациентку, собрала подробный анамнез, в том числе и эпидемиологический. И направила на КТ грудной клетки, так как при исследовании, кроме частого сердцебиения услышала ослабление дыхания с обеих сторон. На КТ выявили двустороннюю вирусную пневмонию, результат ПЦР был получен положительный. Сейчас Е. успешно проходит курс лечения. 

Видео: COVID-19. Что происходит с сердцем: миокардит, перикардит, эндокардит 

Кишечная форма ковида

Для пациентки К., 28 лет, появление болей в животе дело достаточно привычное. С детства она знает, виноват в этом желчный пузырь. Он у нее не совсем обычной формы. Вот и в этот раз, после весёлой вечеринки на даче с подругами появилась небольшая слабость, тяжесть в животе и тошнота.

Два дня К. пыталась лечиться самостоятельно общеизвестными лекарствами и народными средствами. Но самочувствие не улучшалось, слабость с каждым днём становилась все сильнее. К. никак не могла сосредоточиться на работе, собрать мысли «в кучу». Не покидало ощущение постоянной усталости. Кофе не помогал.

Через два дня, после начала заболевания к вечеру появился шум в ушах, боли в животе и тошнота нарастала, появился жидкий стул и поднялась температура до 37,6. Бросало то в жар, то в холод, дрожали руки, совсем не было сил. К. приняла очередную порцию лекарств и уснула. Ночью проснулась от головной боли. Температура поднялась до 37,5.

Утром К., совершенно «разбитая», пришла в клинику Медсервис (Ижевск) на приём к гастроэнтерологу. Она была уверенна, она отравилась на вечеринке у подруги. При осмотре доктор обратила внимание на повышенную температуру тела, 37,6, и покашливания пациентки. Это натолкнуло на мысль о кишечной форме ковидной инфекции.

Пациентке были сделаны анализы, в том числе и на ковид. ПЦР дал положительный результат. В настоящее время К. выздоравливает и проходит курс реабилитации в клинике Медсервис (Ижевск).